Cirugía Bariátrica Asociada Con Una Pérdida De Peso Significativa, Menos Ataques Cardíacos Y Accidentes Cerebrovasculares

Efecto de la cirugía bariátrica sobre los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares

La cirugía bariátrica está relacionada con significativamente menos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. Crédito: European Heart Journal

Un estudio a nivel nacional de casi 7500 personas obesas o muy obesas encontró que la cirugía bariátrica está relacionada con una cantidad significativamente menor de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

El estudio, que se publica en el  European Heart Journal [1] hoy (jueves 19 de marzo de 2020), encontró que hubo un 60% menos de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares fatales y no fatales entre 3.701 hombres y mujeres que recibieron cirugía bariátrica en comparación con el mismo número de pacientes que no lo hicieron, durante un promedio de 11 años después de la cirugía.

Además, los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica perdieron significativamente más peso (un promedio de más de 10 kg más) y la diabetes tipo 2 tuvo más probabilidades de mejorar hasta el punto en que los pacientes ya no necesitaron medicación para mantener niveles normales de azúcar en sangre.

La cirugía bariátrica implica restringir la cantidad de comida que puede contener el estómago, generalmente por medio de una banda gástrica que se coloca alrededor del estómago, o un bypass gástrico que une la parte superior del estómago con el intestino delgado. Ambos métodos significan que el paciente no necesita comer tanto para sentirse lleno y el bypass gástrico reduce la cantidad de calorías absorbidas de los alimentos. [2]

Investigadores en Colegio Imperial de Londres (Reino Unido) analizó datos de la base de datos Clinical Practice Research Datalink (CPRD), que contiene información sobre más de 11 millones de pacientes de 674 cirugías de práctica general en el Reino Unido, desde 1987 hasta el presente. Extrajeron datos de 3.701 pacientes que tenían un índice de masa corporal (IMC) de 35 kg / m2 o más, que no habían sufrido un ataque cardíaco o accidente cerebrovascular cuando comenzó el estudio y que se habían sometido a cirugía bariátrica. También observaron un grupo de control de 3.701 pacientes que coincidían con el primer grupo en edad, IMC y sexo, pero que no se habían sometido a cirugía bariátrica.

Se ajustaron por factores que podrían afectar los resultados, como niveles altos de colesterol en sangre, tabaquismo, consumo de alcohol y cocaína, ejercicio y uso de medicamentos, como estatinas, betabloqueantes y terapia de reemplazo hormonal. La edad promedio (mediana) fue de 36 años en ambos grupos; el IMC promedio (mediana) antes de la cirugía fue de 40,5 kg / m2 en el grupo que se sometió a cirugía bariátrica y de 40,3 kg / m2 en el grupo que no lo hizo.

Durante el seguimiento, hubo 37 ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares fatales o no fatales en el grupo de cirugía bariátrica y 93 en el grupo sin cirugía.

La Dra. Maddalena Ardissino, becaria de la fundación académica en Imperial y primera autora conjunta del artículo de EHJ, dijo: “Los resultados de nuestro estudio indicaron que las tasas de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares fueron significativamente más bajas en aquellos que se sometieron a cirugía bariátrica; específicamente, observamos tasas más bajas de ataques cardíacos. Esto significa que la cirugía bariátrica se asoció con una reducción del 1,5% en el riesgo absoluto de ataques cardíacos o accidentes cerebrovasculares; 62 pacientes necesitarían someterse a una cirugía bariátrica para prevenir un ataque cardíaco o un derrame cerebral. Como se trataba de un grupo de pacientes jóvenes, en los que esperaríamos ver menos eventos de este tipo que en los pacientes mayores, la reducción del riesgo absoluto tiene importantes implicaciones clínicas.

“Las tasas de accidente cerebrovascular isquémico agudo fueron similares en los dos grupos, aunque se registraron muy pocos eventos”.

Hubo una reducción del 60% en los nuevos diagnósticos de insuficiencia cardíaca durante el seguimiento, 22 en el grupo de cirugía bariátrica y 46 en el grupo de control, y la muerte por cualquier causa fue 80% menor entre los pacientes que se sometieron a cirugía bariátrica en comparación con los que sí. no: 45 frente a 182 muertes, respectivamente.

El coautor, Peter Collins, profesor de cardiología clínica en el Instituto Nacional del Corazón y los Pulmones de Imperial, dijo: “Es importante enfatizar que este es un estudio retrospectivo y solo puede mostrar que existe una asociación entre la cirugía bariátrica y un riesgo reducido de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, no es que la cirugía reduzca el riesgo. Se requieren grandes ensayos prospectivos para demostrar la causalidad. No obstante, la diferencia observada en los eventos cardiovasculares es sorprendente e indica que si efectivamente existe un efecto causal, su tamaño tiene el potencial de ser muy grande e importante.

“Estos hallazgos exigen una mayor conciencia y una mayor aceptación de la cirugía bariátrica como un paso del tratamiento para los pacientes con obesidad que no logran una pérdida de peso significativa solo con el estilo de vida y la terapia farmacológica. Esto es importante, ya que solo se ofrece la cirugía a una pequeña minoría de pacientes y, entre ellos, una minoría se somete realmente a ella. Se ha estimado que la tasa es tan baja como el 1% “. [3]

El autor principal, el Sr. Sanjay Purkayastha, profesor titular en Imperial y también cirujano bariátrico consultor en Imperial College Healthcare NHS Trust, dijo: “Los resultados de este estudio, junto con la gran cantidad de evidencia emergente sobre los beneficios de la cirugía bariátrica, no solo en la pérdida de peso sino también en el manejo y prevención de los problemas de salud relacionados con la obesidad, exigen un cambio definitivo en la percepción de la cirugía bariátrica, de lo que solía verse como un ‘bono’ o ‘extra’, casi como un procedimiento estético al que se somete solo una minoría de la población elegible, hasta un procedimiento de atención estándar y de prevención de enfermedades que al menos debería ofrecerse más temprano que tarde a los pacientes elegibles.

“Los médicos de cabecera deben considerar una derivación más temprana para obtener mayores beneficios en sus pacientes. Especialmente para pacientes con diabetes tipo 2, ya que varios estudios prospectivos aleatorizados han demostrado que la cirugía bariátrica es significativamente mejor, en la actualidad, en comparación con el mejor tratamiento médico. Se deben diseñar estudios similares para investigar más a fondo el impacto sobre los ataques cardíacos y los accidentes cerebrovasculares “.

Este es el estudio más grande de pacientes bariátricos hasta el momento, y es probable que los hallazgos sean generalizables a todo el Reino Unido y la mayoría de los países occidentales debido a la naturaleza diversa de la población del Reino Unido dentro de la base de datos CPRD. Sin embargo, las limitaciones incluyen que debido a que la edad promedio de los pacientes era relativamente baja, hubo pocos ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares, por lo que el efecto de la cirugía puede subestimarse. Además, otros factores que podrían afectar los resultados pueden ser desconocidos o inconmensurables.

Notas:

[1] “El efecto de la cirugía bariátrica en los resultados cardiovasculares a largo plazo: un estudio de cohorte anidado a nivel nacional”, por Osama Moussa  et al . European Heart Journal . DOI: 10.1093 / eurheartj / ehaa069

[2] Los riesgos de la cirugía bariátrica son bajos: las posibilidades de muerte son de alrededor de uno de cada 1.400 pacientes; otras complicaciones raras incluyen coágulos de sangre, infecciones y úlceras; el riesgo general de complicaciones es de aproximadamente uno de cada diez, pero la mayoría tiende a ser menor.

[3] En el Reino Unido, las personas son elegibles para la cirugía bariátrica si han probado y fallado otras formas de pérdida de peso durante al menos seis meses a un año, tienen un IMC de 40 kg / m2 o más o más si no tienen otro condiciones de salud, o 35 kg / m2 si tienen otros problemas de salud. En pacientes de origen asiático o del sur de Asia, los IMC de calificación son 2,5 kg / m2 menos. Sin embargo, existen grandes variaciones en el conocimiento y el acceso a la cirugía bariátrica, tanto dentro de los países como entre países.

Añadir un comentario

Tu dirección de correo electrónico no será publicada. Los campos obligatorios están marcados con *