Pensamientos Suicidas Reducidos Con Pastillas Para Dormir En Pacientes Con Insomnio Severo

Mujer con insomnio

El insomnio es un factor de suicidio y, en particular, las personas con insomnio severo pueden beneficiarse con seguridad de tomar un sedante para ayudar a abordar sus problemas de sueño ya que reduce sus pensamientos suicidas, informan los investigadores.

“Si tiene un paciente que se queja de que su sueño ha empeorado, entonces hay razones para abrir la puerta a una pregunta sobre el suicidio”, dice el Dr. Vaughn McCall, presidente del Departamento de Psiquiatría y Comportamiento de la Salud de la Facultad de Medicina de Georgia en la Universidad de Augusta.

“Si su paciente dice que su problema de sueño es realmente grave y ha tenido pensamientos de suicidarse, tal vez debería recibir un tratamiento específico para su insomnio”, dice McCall, autor correspondiente del estudio en The American Journal of Psychiatry .

Más de 30 estudios han relacionado el insomnio con pensamientos o acciones suicidas, sin embargo, el riesgo y la prevención del suicidio se pasan por alto en el tratamiento del insomnio, dice McCall, experto en la trifecta del insomnio, la depresión y el suicidio.

Él espera que el estudio REST-IT (Reducción de la ideación suicida a través del tratamiento del insomnio), el primer ensayo clínico que analiza si el tratamiento dirigido contra el insomnio reduce el riesgo de suicidio, ayude a cambiar eso.

“Si bien los resultados no abogan por la prescripción de rutina de hipnóticos para mitigar la ideación suicida en todos los pacientes ambulatorios deprimidos con insomnio, sugieren que la coprescripción de un hipnótico durante el inicio de un antidepresivo puede ser beneficiosa en pacientes ambulatorios suicidas, especialmente en pacientes con insomnio severo, ”Escriben los investigadores.

Dr. Vaughn McCall

Dr. Vaughn McCall, presidente del Departamento de Psiquiatría y Comportamiento de la Salud de la Facultad de Medicina de Georgia en la Universidad de Augusta Crédito: Phil Jones, Fotógrafo principal, Universidad de Augusta

El estudio en MCG, Duke University y University of Wisconsin incluyó a 103 participantes de entre 18 y 65 años con trastorno depresivo mayor, insomnio y pensamientos suicidas. El treinta por ciento tuvo un intento de suicidio previo, sin embargo, las personas con un plan activo e inminente de suicidio fueron excluidas por preocupación por su seguridad, ya que se trataba de un estudio ambulatorio, señala McCall.

Todos los participantes tomaron un antidepresivo durante las ocho semanas de duración del ensayo y la mitad también tomó el sedante hipnótico zolpidem antes de acostarse.

Los participantes completaron autoinformes regulares sobre la gravedad de su insomnio y completaron un diario de sueño diario durante su tratamiento que incluía detalles como cuántas veces se despertaron durante la noche y cuánto durmieron realmente.

Los investigadores también midieron los pensamientos distorsionados sobre el sueño, como los participantes que pensaban que nunca volverían a tener una buena noche de sueño, algo que McCall ha demostrado anteriormente es en sí mismo un factor de riesgo de suicidio. También se midió la frecuencia e intensidad de los sueños perturbadores o las pesadillas, también un factor en el suicidio asociado con el insomnio. Los pacientes usaban un dispositivo de muñeca para mantenerse al día con los ciclos de descanso / actividad. El personal de psiquiatría midió la gravedad de la depresión en cada visita del estudio y los participantes también completaron la Escala de desesperanza de Beck, que mide el pesimismo y las expectativas negativas y se considera un predictor de la conducta suicida en adultos y adolescentes.

Aquellos que tomaron la ayuda para dormir mostraron una mejora significativa tanto inmediata como a largo plazo en la gravedad de su insomnio reportado. Si bien ambos grupos informaron una mejora significativa en sus sentimientos sobre la desesperanza, la calidad de vida, las pesadillas y las creencias disfuncionales sobre el sueño, así como el insomnio y el suicidio relacionados, el grupo que tomó la ayuda para dormir tuvo una mayor reducción en los pensamientos suicidas, informan los investigadores. La ayuda para dormir fue más eficaz para reducir los pensamientos suicidas en pacientes con el insomnio más severo.

No hubo muertes ni intentos de suicidio por parte de los participantes durante el curso del estudio.

Los investigadores señalan la seguridad del uso de narcóticos en pacientes con pensamientos suicidas y el hecho de que los participantes siguieron en gran medida muy bien los protocolos del estudio también fueron hallazgos importantes. Ambos sientan las bases para realizar ensayos ambulatorios adicionales para pacientes con pensamientos suicidas, dice McCall.

Los hipnóticos, como el fármaco que utilizaron para el estudio, son un medio común para suicidarse y también existe la preocupación de volverse dependiente de ellos. Para abordar estas preocupaciones, los participantes solo recibieron una semana de ayuda para dormir hasta que sus pensamientos suicidas comenzaron a disminuir y la ayuda para dormir se suspendió después de ocho semanas. Después, su condición se mantuvo igual o continuó mejorando, dice McCall. Ocho semanas es el plazo que utiliza McCall para recetar el fármaco en su consulta.

Dos semanas después de que el estudio concluyera, ambos grupos de estudio, incluidos los que no tomaban la ayuda para dormir, parecían haber mantenido el progreso con puntuaciones reducidas de depresión y pensamientos suicidas. Una posible razón por la que todos los participantes se beneficiaron podría ser la atención adicional que recibieron durante el transcurso del estudio, señala McCall.

Ahora quiere entender más sobre por qué el insomnio es un riesgo de suicidio y cómo tratarlo reduce ese riesgo.

Si bien las tasas de muerte por enfermedades médicas como el cáncer han disminuido en la última década, las muertes por suicidio aumentaron un 31 por ciento entre 2001 y 2017, y el suicidio se encuentra ahora entre las principales causas de muerte en los Estados Unidos, según el Instituto Nacional de Salud Mental.

El suicidio se ha clasificado como la décima causa principal de muerte para todas las edades en los Estados Unidos desde 2008, según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud. El suicidio se convirtió en la segunda causa principal de muerte entre los 10 y los 34 años y la cuarta entre los 35 y los 54 años en 2016, según el NCHS.

En 2017, 9,8 millones de adultos tenían pensamientos serios de suicidio, 2,8 millones hicieron planes para suicidarse y 1,3 millones de adultos intentaron suicidarse, según la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias.

La depresión mayor es uno de los trastornos mentales más comunes en los Estados Unidos, según el Instituto Nacional de Salud Mental. Alrededor del 30 por ciento de los adultos tienen síntomas de insomnio y alrededor del 10 por ciento tienen problemas lo suficientemente graves como para tener consecuencias durante el día, como falta de concentración y falta de motivación o energía, según la Academia Estadounidense de Medicina del Sueño.

El insomnio aumenta drásticamente el riesgo de depresión y viceversa y ambos aumentan el riesgo de suicidio, dice McCall. Los estudios de depresión a menudo excluyen a aquellos con fuertes tendencias suicidas, dice.

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La investigación fue financiada por el Instituto Nacional de Salud Mental.

Referencia: “Reducción de la ideación suicida mediante el tratamiento del insomnio (REST-IT): un ensayo clínico aleatorizado” por William V. McCall, MD, Ruth M. Benca, MD, Peter B. Rosenquist, MD, Nagy A. Youssef, MD, Laryssa McCloud, Ph.D., Jill C. Newman, MS, Doug Case, Ph.D., Meredith E. Rumble, Ph.D., Steven T. Szabo, MD, Ph.D., Marjorie Phillips, MS y Andrew D. Krysta, MD, 20 de septiembre de 2019, The American Journal of Psychiatry .
DOI: 10.1176 / appi.ajp.2019.19030267

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